Ortodoncia Preventiva: ¿Mito o realidad?
Resumen Conferecia dicatda 4ta Reunion Anual AMOM 1999 Manzanillo Col. 25-28 Nov.

Desde su introducción en el lenguaje Ortodóncico en 1936 del término "Ortodoncia Preventiva" y posteriormente el de "Ortodoncia interceptiva" para finalmente completar la tríada en la clasificación para el estudio de la Ortodoncia, con el de "Ortodoncia Correctiva", puede decirse que los objetivos de las dos primeras no han podido ser realizados, ya que las medidas empleadas para disminuir la incidencia de las "maloclusiones" o nulificar el desarrollo y evolución de las mismas han resultado ineficaces, aún detectadas a temprana edad. No por falta de metodología, sino por muy diversos factores a considerar y que impiden la realización de sus objetivos implícitos en sus definiciones. Entre los que destacan primordialmente los genéticos, embriológicos, etiológicos, patológicos y el "súmun clínico" de todos ellos, el del diagnóstico. Y dentro de este último, el razonamiento de lo que es el diagnóstico, lo que no es el diagnóstico y sobre todo, la lógica y moral del diagnóstico. Porque la actividad fundamental del Cirujano Dentista en el ejercicio de su profesión, en cualquier campo de la Odontología, es el Diagnóstico, Ya que sin un conocimiento previo lo más exacto posible de los factores antes mencionados y en particular, en el caso que nos ocupa, no es posible un Diagnóstico correcto y menos, un pronóstico confiable, tratamiento correcto, terapéutica eficaz, ni "Prevención" que valga.

La Prevención es una de las resultantes del Diagnóstico y la Ortodoncia, basada en los postulados de Angle hace endeble su Diagnóstico para éste objetivo, porque dentro del estrecho corredor de su contenido sólo se refiere a las relaciones de las arcadas dentarias en oclusión, que desembocan en su concepto de "oclusión normal", determinada a su vez por su concepción teórica y sin fundamento anatómico, fisiológico y antropológico, en la relación correcta de la dirección de los que llamó "planos inclinados de los dientes". Que en realidad sólo fue concebida con la finalidad de facilitar la interpretación mecánica y objetiva de su clasificación de las "maloclusiones" y a los problemas del tratamiento derivados de la posición de los dientes; pero sin considerar la forma, tamaño, volúmen, posición, etc. de los maxilares y demás integrantes del aparato masticatorio. Así como las relaciones e interdependencia que guardan entre sí y con el cráneo a través de la ATM, e igualmente, la acción directa e indirecta sobre la posición de los dientes ejercida por la lengua, labios, mejillas, etc. durante las funciones del aparato masticatorio.

Lo anterior quiere decir que en "Ortodoncia Preventiva", el análisis del desarrollo y evolución de las "maloclusiones" resulta fundamental en la elección de los procedimientos empleados para "evitarlas" o al menos "detenerlas" interfiriendo en su evolución. Máxime si consideramos que muchas veces lo que se interpreta como una "anomalía de forma", viene a ser una realidad una "variedad en la forma". Ya que lo que se hereda son las características morfológicas y no la oclusión, la que depende de la posición de los maxilares por ser parte de un "sustento fisiológico" y no una "unidad anatómica" aislada sin ninguna relación con la morfología facial.

 

Mientas más se profundiza sobre la etiología de las "maloclusiones" y en el estudio de las determinantes del patrón morfogenético, más claramente ostensibles se hacen las carencias de sustento científico y utilidad práctica en beneficio de la salud oral pública, de las finalidades de la Ortodoncia Preventiva e Interceptiva. En realidad, conceptos de origen meramente convencional, de sólo valor histórico por su significado teórico y en los que, en el sentido estricto de los objetivos de la Ortodoncia implícitos en su definición, ningún aparato ortodóncico justifica su aplicación.

Los recursos mecánicos de la Ortodoncia Preventiva e Interceptiva no logran la "prevención" ni la eliminación, ni corrección de los trastornos en consecuencia. Porque las fuerzas físicas que se emplean no pueden actuar de una manera eficaz sobre centros de crecimiento en actividad. Su empleo no sólo resulta inútil, sino perjudicial. Dado que éstas fuerzas físicas de acción puramente mecánica, pueden determinar que los tejidos sanos se "adapten funcionalmente de una manera anormal" a los tejidos enfermos, provocando que una alteración patológica incipiente se transforme en una anomalía de mayor gravedad. Ya que al detenerse zonas de crecimiento, se altera su desarrollo en relación directamente proporcional a la intensidad, duración y frecuencia de la causa ejercida.

Esto es muy importante de considerar, sobre todo cuando se trata de trastornos provocados por Hábitos Perniciosos de la Boca, principalmente los de succión y en los que solamente los procedimientos Ortopédicomaxilares como la Mioterapia, Foniatría, Pantallas Vestibulares, Aparatos Funcionales, etc. han demostrado su verdadera eficacia al obtener la reeducación completa de la musculatura bucal. Porque como trastornos motores del sistema músculo-esquelético del Aparato Masticatorio, son reflejos anormales de fenómenos neurológicos y por lo tanto, no escapan a la influencia directa de éstos trastornos e igualmente, de los psicológicos y afectivos.

Conjuntamente con los trastornos de los Hábitos Perniciosos de la Boca o de la perdida prematura de dientes, deben considerarse los desequilibrios provocados en las funciones del Aparato Masticatorio como unidad integral y sus repercusiones en el resto del organismo, porque los trastornos de la masticación son muy importantes a cualquier edad y la comprensión de sus problemas determinan recomendaciones profilácticas de la Odontología General, particulares para el lactante, el niño y el adolescente, mayormente ligadas al campo de la Ortiopedia Maxilar que al de la Ortodoncia.

Muchas son las causas que influyen en el desarrollo de las "maloclusiones" y a pesar de su pleno conocimiento, no existen procedimientos efectivos para su "prevención", en virtud de su complejidad de origen y mecanismo de acción. Y aunque sólo nos refiriéramos a la relación de "dientes y maxilares", no podríamos hablar aún de prevención e intercepción en Ortodoncia. Quizás los profundos y continuos estudios de Genética experimental, nos deparen resultados sorprendentes en el próximo y ya presente Siglo XXI.