Dr. Jaiyme Friedman Ex-Presidente Asociación Brasileira de Ortopedia Maxilar Asesor: Labio y Paladar—Hendido AMOM, AC. Brasil AMOM

TEMAS: Tratamiento del fisuras y Labio y Paladar

1,2.3- TRATAMIENTO de Fisuras Labio-Palatinas

Desde hace siglos, el tratamiento de fisuras labio palatinas, ha sido eminentemente quirúrgico, razón por la cual, cuando nace un niño "fisurado" la actitud inmediata del pediatra es llamar a un cirujano ya sea plástico, infantil, maxilo-facial, etc. El tratamiento de las fisuras labio palatinas no es solo quirúrgico, pues su tratamiento exige un equipo multidisciplinario, en el que cada especialista tenga la oportunidad de opinar en relación a la recuperación estética y funcional del niño.

Mucho se habla de diversas clínicas, en los lugares mas distantes, en las que se realizan tratamientos de labio hendido bajo la orientación de un equipo multidisciplinario, cuya orientación en la realidad, no es verdadera.

La América Association Of Cleft Palate, constantemente difunde técnicas quirúrgicas cada vez más complejas y traumáticas que se pueda uno imaginar, y lo que observamos son resultados funestos resultados siempre de experimentos, con la angustia de los padres que se encuentran en un ir y venir, sometiendo a sus hijos a diversas cirugías, con la esperanza de encontrar la solución final adecuada.

Desafortunadamente, en materia de tratamiento de fisurados, América del Norte está con un atraso de 20 años, y Brasil, sin duda acompaña a este. cualquier especialista en cirugía, sea infantil, plástica, etc., indica la cirugía, tanto queiloplastia o palatoplastia de acuerdo a la edad cronológica del niño. Algunos en América, opinan que la edad ideal para la primera es a los 3 meses: para la segunda, a los 10 meses. Las siguientes no se sabe a que edad, más son bastantes para corregir los errores anteriores, y estos, desde el eminente profesor Millard, de Miami, Monasterio en México, Thomas Romo en Nueva York, y en Brasil ni se diga, cada uno tiene la edad ideal para operar al fisurado.

La preocupación es la edad cronológica, porque la mentalidad de los especialistas es cerrar un agujero dentro de la boca como dice Pedro Bloch. Todos olvidan que dentro de esa boca se realizan funciones vitales importantes, que necesitan guardar un equilibrio, y que la recuperación del fisurado no es solamente estética, sino también funcional, y que muchas veces, ni la parte estética se consigue resolver.

Todo niño que respira mal, deglute mal, mastica mal y habla mal, necesita un tratamiento de un equipo multidisciplinario, en el sentido real de la palabra. Equipo no es solo el cirujano, el pediatra o el foniatra. Es un grupo de especialistas con un conocimiento integral del tratamiento del fisurado, que analizan todas las implicaciones de esta anomalía considerada congénita, más también debida a factores externos o exógenos, como los medicamentos anti-heméticos usados indiscriminadamente, así como o los herbicidas donde posteriormente las hortalizas y legumbres mal lavadas son consumidas por las mujeres embarazadas, así como determinadas vacunas que la mujer se aplica, sin saber que ya esta embarazada. En fin, un sin número de factores contribuyen hoy, para el gran aumento de anomalías consideradas como congénitas y que en la realidad son el resultado de numerosos factores externos que actúan hasta la 12 semana de vida intra-uterina

La cavidad oral debe ser vista como una unidad funcional de gran importancia, y no el fisurado, con un agujero en la boca para ser cerrado, las cirugías correctivas de los portadores de labio y paladar hendido, no pueden estar condicionadas a la edad cronológica del niño por varias razones obvias, una porque el desarrollo del macizo facial responde en cada niño de una forma, otro porque la diferencia entre operar un niño a los 7 meses o a los 10, no tiene mayor influencia. La cirugía tanto de queiloplastia como de palatoplastia,