DR. JESUS A SARABIA AGUILAR Ortopedia Maxilar Fundador y miembro Honorario Asociación Mexicana de Ortopedia Maxilar A.C. Ex-Director Facultad de Odontología UNAM Catedrático por oposición en Ortodoncia UNAM México AMOM

Epistemología del Diagnóstico Clinico en Ortodoncia y Ortopedia Maxilar.

La Epistemología trata de los fundamentos y métodos del conocimiento científico, del estudio, orígen, valor, esencia y límites de dicho conocimiento. La Epistemología tiene una trascendencia universal, dado el espíritu crítico que en la actualidad anima a la Filosofía contemporánea a tratar y resolver los problemas de la Ciencia, desde el punto de vista de una teoría del conocimiento.

La Clínica integra la experiencia en que se basa el ejercicio profesional. Es el conjunto de conocimientos que se adquieren mediante la observación directa de los fenómenos naturales que se suceden en el organismo del enfermo

.El Diagnóstico Clínico es un proceso intelectivo fundamentado en el razonamiento y sustentado en el cálculo de las probabilidades, las analogías y las deducciones. Su conclusión es básicamente el resultado de la interpretación de Síntomas y Signos. Es el arte de determinar la naturaleza de un estado morboso mediante la interpretación de síntomas y signos que le son propios y que la Patología atribuye a cada entidad Nosológica. Exige por lo tánto, el conocimiento previo y completo de todos los datos relativos al enfermo y “su” enfermedad, porque cada enfermo es un “problema en particular” y la solución del mismo es ”su” Tratamiento. Los datos que recabamos a través de la interpretación de síntomas y signos y su evaluación Semiológica, son la “información” para llegar al Diagnóstico Clínico, el cual sólo es individual. No existen los Diagnósticos Clínicos “estandarizados”.

Todo Diagnóstico debe estar sustentado en el “Método Clínico” y este no es independiente del “Método Científico”; ambos se apoyan mutuamente y se complementan. En todo Diagnóstico Clínico siempre se presentan cuatro problemas a resolver:
ETIOLOGIA, PATOGENIA, SINTOMATOLOGIA y SEMIOLOGIA.
Sin un Diagnóstico Clínico completo y preciso, no existe Tratamiento correcto. Un error de Diagnóstico lleva implícito un error de Terapéutica con sus inevitables consecuencias, que no sólo pueden ser graves, sino difíciles o imposibles de reparar. Porque el error Diagnóstico es irrevocable y su rectificación exige la elaboración de un nuevo proceso Diagnóstico.

El desarrollo y evolución de la Ortodoncia y la Ortopedia Maxilar, parten de dos orígenes del conocimiento: el empírico y el científico. El primero técnica primitiva, rudimentaria, intuitiva, nacida de actos instintivos y reflejos, nutrido con los recursos que da la experiencia. El segundo, basado en los múltiples descubrimientos científicos emanados de un largo proceso evolutivo y experimental, que son los que ahora poseemos. La Ortodoncia es “Técnica Mecánica” regida por el Método Empírico. La Ortopedia Maxilar es “Ciencia Biológica” regida por el Método Científico y el Método Clínico.

Se establece así una de las varias y sólidas bases en que se fundamentan y sustentan las grandes diferencias estructurales entre la Ortodoncia y la Ortopedia Maxilar. ' Y quienes por desconocimiento de las mismas, o por cubrir los errores, deficiencias y limitaciones de la Ortodoncia, o bien, por intereses alejados de toda Ciencia y Acadermia, presentan campos de la Ortopedia Maxilar “maquillados” de Ortodoncia, como si se tratara de una misma disciplina Odontológica de sólo interpretación Semántica o simple elección “al gusto” de aparatos fijos o removibles. Creando una falsa, intencionada e inoperante “dicotomía”, que sólo conduce al fracaso cuando se pretende resolver problemas Ortopédicomaxilares con criterio Ortodóncico.La Ortopedia Maxilar por sus bases científicas y fundamentos biológicos, es una disciplina Médico-Odontológica de la moderna Estomatología que bajo ningún concepto debe confundirse con la Ortodoncia, ni con la Odontopediatría, ni la Cirugía Máxilo-Facial y menos aún, con la Prótesis Dental. Su estudio exige la comprensión de las leyes de la Adaptación Funcional, de los complejos problemas del Crecimiento y Desarrollo, de conocimientos Anatomo-Fisiológicos y Patológicos del Aparato Masticatorio como “unidad integral” en su forma y función, vinculados a factores Genéticos, Embriológicos, Hereditarios, Endócrinos, Biotipológicos, Ambientales, etc. y sobre todo de su muy particular Terapéutica Funcional mediante el empleo de Fuerzas Biológicas.

ORTODONCIA.

Las bases científicas en las que se apoya la Ortodoncia son los principios universales de la Mecánica y por ende, la fundamentación y sustento de todas sus Técnicas. Desde sus orígenes se desentendió de toda Etiología, al no encontrar relaciones hereditarias necesarias entre los Dientes y Maxilares estudiados por separado como mera Osteología, en forma aislada e independientes entre sí y de las demás partes constitutivas del Aparato Masticatorio. Sin ninguna clase de consideraciónes Genéticas, Embriológicas, Filogénicas, Ontológicas, Fisiológicas, Patológicas etc., que le impiden expresarse en un lenguaje Clínico y la obligan a discurrir con “criterio físico de principios mecánicos”. Su lenguaje es el de fuerzas, magnitudes, vectores, momentos, torsiones, anclajes, resistencias, fricciones, mediciones, angulaciones, etc. Su razonamiento Clínico no es un proceso reflexivo, sino meramente intuitivo, de limitada capacidad de medios lógicos de explicación Diagnóstica y escazas posibilidades de generar conocimientos para resolver y comprender Clínicamente los complejos fenómenos Biológicos implícitos en la génesis de las anomalías del Aparato Masticatorio.

Las “Maloclusiones” no son entidades Nosológicas, ni aún pretendiendo atribuirles un mínimo de características Nosográficas, porque no son parte constitutiva de la Naturaleza. Son artificiales, inventadas por Angle en 1900 exclusivamente como “formas de posición dentarias” con función meramente referencial y carentes de sentido Clínico Patológico. Empíricamente definidas con simplicidad y de contenido impreciso, las clasificó en “Clases” I, II y III, que también pudieron ser Alfa, Beta y Gama, o bien A, B y C, o X, Y y Z, etc. Fueron “creadas” convencionalmente a criterio de su clasificador e impuestas sin más, como verdades absolutas con “fé dogmática” y aceptadas sin considerar Clínicamente su problemática, ni su justificación por los hechos o por la experiencia. No cubren sus objetivos Diagnósticos, solamente integran una Clasificación arbitraria, objetiva, localista, puramente morfológica, exclusivamente dentaria, totalmente oclusionista, especulativa, mecanicista y carente de fundamento científico.

Una Clasificación propia para una Clínica simplista de principios del Siglo XX, creada ex-profeso para orientar a los Dentistas de la época en la identificación de las “Maloclusiones” y que desde hace un Siglo, aún persiste como piedra angular para todos los “Diagnósticos y Tratamientos “ en Ortodoncia.La Ortodoncia carece de capacidad para Diagnosticar Clínicamente cada “Clase” de Maloclusión como padecimiento individual, ya que éstas pertenecen a una “Patología” artificial, imaginaria y “sui géneris” de la Ortodoncia, referente a la observación directa de algo inexistente Nosológicamente, en la que no existe una Semiótica Clínica que las explique, identifique y sustente como trastornos anatomofisiológicos susceptibles de ser traducidos Clínicamente a entidades Nosográficas diferenciables entre sí, cuya individualidad sea auténtica e inobjetable para fundamentar sus hipótesis Diagnósticas. Entre “dogmas, mitos y falacias”, la Ortodoncia se encuentra muy lejos de disponer de una Nosotaxia que científicamente ordene y demuestre las características individuales y comunes de sus Maloclusiones, ante la ausencia de una Semiología que elimine el espacio generado desde sus orígenes, entre la especulación Teórica y la realidad Clínica de las mismas.

ORTOPEDIA MAXILAR.

Las bases científicas sobre las que descansa la Ortopedia Maxilar, son las Teorías de Roux y Wolff fundamentadas y sustentadas en los complejos problemas del Crecimiento y Desarrollo y determinantes del Principio de “Estructura-Función-Adaptación Funcional”. Del que parte el concepto Terapéutico del empleo de Fuerzas Biológicas y sus interacciones Neuromotoras y Musculoesqueléticas del Aparato Masticatorio en el
Tratamiento de sus Anomalías, también conocidas como “Disgnacias”.El Diagnóstico Clínico en Ortopedia Maxilar exige el conocimiento del “Método Clínico” para el correcto manejo de los procedimientos de exploración clínica. A fín de registrar con exactitud y rigorismo lógico los fenómenos observados en el organismo del enfermo, con una disciplina mental en la interpretación y significado que les corresponde.

Unica forma de poder apreciar las estrechas relaciones entre las alteraciones anatomofisiológicas y sus manifestaciones externas, que permite llegar a conclusiones Diagnósticas razonables, mediante el análisis Fisiopatológico y Semiológico del conjunto de manifestaciones objetivas y subjetivas, en la génesis de las Anomalías del Aparato Masticatorio.La Ortopedia Maxilar, como disciplina médico-odontológica de la Estomatología, debe seguir las mismas premisas y procedimientos en que se sustenta todo exámen médigo general, para comprender los mecanismos del Diagnóstico Clínico que establece la naturaleza de las Enfermedades.

Y si bien las Anomalías del Aparato Masticatorio (Disgnacias), no obstante su complejidad no caen por entero dentro del concepto de “Enfermedad”, deben considerarse como tales. Ya que son congruentes con su análisis racional y por lo tánto, consustanciales a su interpretación Clínica. Y aunque no todas las enfermedades pueden ser definidas etiológicamente, sí podemos interpretar y jerarquerizar los “Signos Clínicos” para elaborar hipótesis Diagnósticas que nos permitan acercarnos con certeza a la realidad Clínica del paciente y por consiguiente, al Tratamiento correcto.El Diagnóstico Clínico en Ortopedia Maxilar implica el conocimiento Nosológico e integral de la Disgnacia y por lo tánto es Etiológico, Patogénico, Morfofisiológico y Nosográfico, sustentado en la realidad Clínica del análisis Semiológico, explicativo, demostrativo y comprensivo de las Anomalías del Aparato Masticatorio, traducidas como trastornos individuales, ya que en Ortopedia Maxilar no tienen cabida los “casos estandard”, porque cada Disgnacia es “particular” y como el Diagnóstico lleva implícito el Tratamiento respectivo, éste será en “especial” para dicha anomalía y sólo tendrá aplicación en “ése” problema en concreto. En Ortopedia Maxilar no existen las “Técnicas Universales” aplicables indistintamente en “todos los casos”, como en Ortodoncia.

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